CONTACTAR

MIDA DEL TEXT: Augmentar la mida del textMida del text normalReduir la mida del text

Logotip
F19
Portada > Regidories > Esports > Formulari d'inscripcions a les activitats extraescolars del poliesportiu Primer d'Octubre de la Palma

Formulari d'inscripcions a les activitats extraescolars del poliesportiu Primer d'Octubre de la Palma

FORMULARI D'INSCRIPCIÓ

(Els infants es recolliran a l'escola a les 16.30 h. Les activitats finalitzaran a les 17.45 h.)

Més informació, al poliesportiu, al tel. 93 672 01 88 o per correu-e: (Necessites javascript per veure aquest correu-e)

És obligatori emplenar els camps marcats amb un asterisc (*).

Nom i cognoms de l'alumne *
Curs escolar *
Centre escolar de l'alumne *
Quadrant setmanal d'activitats

LLOCS

DILLUNS

DIMARTS

DIMECRES

DIJOUS

DIVENDRES

PISTA

 

FUTBOL SALA

 

BÀSQUET INICIACIÓ

FUTBOL SALA

 

BÀSQUET INICIACIÓ

VÒLEI  INICIACIÓ

MULTIESPORT

VÒLEI

SALA 1

BALL MODERN

 

MULTIESPORT

 

 

SALA 2

 

APRENENTATGES MOTRIUS BÀSICS

BALL MODERN

APRENENTATGES MOTRIUS BÀSICS

 

Activitat que es vol realitzar *

1 dia setmanal: 16,66 €

2 dies setmanals: 25 €

Correu electrònic del pare, mare o tutor/a *
Número de la Seguretat Social de l'infant *
Al·lèrgies *
Telèfon de contacte del pare, mare o tutor/a *
Nom del pare, mare o tutor/a *
DNI o NIE del pare, mare o tutor/a *
Escriu-lo sense punts ni guions.
Titular del compte bancari *
Compte bancari. IBAN *
Format: ES-xx-xxxx-xxxx-xx-xxxxxxxxxx
Consentiments *

MESURES D'HIGIENE I SEGURETAT

Us informem de les noves mesures de prevenció i higiene que farem servir per a un ús correcte de les instal·lacions i de l’activitat. Us fem saber la normativa actual i tan aviat com hi hagi novetats ho comunicarem.

•    Inscripcions i/o canvi d’activitats TRIMESTRALS, per prevenció.

•    Grups de 10, com a màxim.

•    Es farà ús de la mascareta en tot moment, des de la porta de la classe, on recollim els nens, fins a la iniciació de l’activitat.

•    Caldrà portar gel hidroalcohòlic per rentar-se les mans abans i després de l’entrenament.

•    Prendrem la temperatura a tots els alumnes que fan l’activitat.

•    Els vestidors estaran fora de servei, hi haurà un lavabo, que farem servir individualment.

•    Es desinfectarà el material abans i després de fer l’activitat.

Els monitors s’encarregaran de portar un llistat dels nens, prendre’ls la temperatura diàriament, vigilar que tots es desinfectin les mans adequadament i que facin un bon ús del material.

Consentiments *

CONSENTIMENT INFORMAT

He estat informat, conec, accepto i em comprometo a assumir el contingut del pla d’acció i el protocol de mesures preventives adaptades per Extraescolars la Palma per a la realització d’aquesta activitat/s. Soc coneixedor/a del context de pandèmia actual provocada per la Covid-19 i accepto les circumstàncies i riscos que aquesta situació pot comportar durant el desenvolupament de la temporada. Així mateix, entenc que l’equip de dirigents, l’Ajuntament de la Palma de Cervelló i Extraescolars la Palma no són responsables de les contingències que puguin ocasionar-se en relació amb la pandèmia durant la temporada.

Expresso el meu compromís amb les mesures personals d’higiene i prevenció obligatòries i assumeixo tota responsabilitat davant la possibilitat de contagi per Covid-19.

Així mateix, declaro que el meu fill/a no forma part de cap grup de risc ni conviu amb ningú que ho sigui. El meu fill/a presenta absència de malaltia i simptomatologia compatible amb la Covid-19 (febre, tos, dificultat respiratòria, malestar, diarrea...) o amb qualsevol altre quadre infecciós.

EL MEU FILL/A NO ASSISTIRÀ A ENTRENAMENTS O ESDEVENIMENTS DE LES EXTRAESCOLARS SI: Ha estat en contacte directe, o del seu ambient, amb una persona amb la Covid-19.

Consentiments *

ACCEPTACIÓ I CESSIÓ DE DRETS D’IMATGE I PROTECCIÓ DE DADES PERSONALS

Mitjançant la inscripció de les extraescolars i atès que el dret de la pròpia imatge està reconegut a l'article 18.1 de la Constitució i regulat per la Llei 5/1982, de 5 de maig, sobre el DRET A L'HONOR, A LA INTIMITAT PERSONAL I FAMILIAR I A LA PRÒPIA IMATGE, s'autoritza l’AJUNTAMENT DE LA PALMA DE CERVELLÓ i  SPORTLANCE, S.L. a fer fotografies o filmacions a l'inscrit/a realitzant les activitats per fer-ne ús en el marc de les seves actuacions, així com a difondre-les, transformar-les i reproduir-les a les xarxes socials de l'empresa i a la pàgina web.

Així mateix, i en compliment de l'article 5 de la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de PROTECCIÓ DE DADES DE CARÀCTER PERSONAL, l'inscrit/a autoritza que les dades consignades en aquest formulari s'incorporin a la base de dades amb la finalitat de fer-ne una correcta gestió per dur a terme l'activitat. Alhora, garantim que aquesta informació serà esborrada de les nostres bases de dades en un màxim de cinc anys, una vegada acabada la relació amb les nostres activitats.

Ajuntament de Sant Feliu de Codines

Ajuntament de la Palma de Cervelló

c/ Sant Cristòfol, s/n.

Telèfon: 93.672.02.02 - a/e: (Necessites javascript per veure aquest correu-e)

NIF: P-5831301-F

Amb la col·laboració de:

Diputació de Barcelona